У выніку прамыходжання чалавека хрыбетнік як восевая структура прыняў на сябе асноўную нагрузку. Менавіта таму дэгенератыўныя і дыстрафічныя працэсы - даволі частыя наступствы жыццядзейнасці чалавека. Адным з самых распаўсюджаных захворванняў апорна-рухальнай сістэмы з'яўляецца астэахандроз, які прыносіць моцны дыскамфорт і здольны прыводзіць да інваліднасці. У дадзеным артыкуле гаворка пойдзе аб самай цяжкай форме гэтай паталогіі - гэта распаўсюджаны астэахандроз.
Агульная характарыстыка
Астэахандроз - дыстрафічнае захворванне пазваночніка, якое часцей за ўсё дзівіць грудной, паяснічны і шыйны аддзелы. Гэта паталогія мае прамую карэляцыю з узростам. Хвароба нашмат часцей сустракаецца ў асоб ад 40 гадоў, але ў апошні час у яе з'явілася тэндэнцыя амаладжэння. Распаўсюджаны астэахандроз адрозніваецца тым, што закранае больш аднаго ўчастка аддзела або некалькі аддзелаў адразу. З-за прагрэсавальнага развіцця дэгенератыўных працэсаў не толькі ў касцяной тканіне, але і ў звязкавым апараце хрыбетніка пазванкі знаходзяць рухомасць і здушваюць нервы і крывяносныя пасудзіны. З гэтым звязана сімптаматыка распаўсюджанага астэахандрозу, але характэрна тое, што хвароба некаторы час можа працякаць бессімптомна.
Важна! Паталогія патрабуе шматпрофільнага кантролю, паколькі закранае не толькі апорна-рухальную, але і нервовую сістэму, а таксама ўнутраныя органы. Апроч самога хрыбетніка, паталагічны працэс можа ахапляць і іншыя элементы шкілета.
Этыялогія і патагенез
Прычын распаўсюджанага астэахандрозу мноства. Некаторыя з іх звязаны з прыроджанымі дэфектамі шкілета, іншыя - з неадэкватнай нагрузкай пры актыўнай дзейнасці. Асабліва частымі фактарамі, якія спрыяюць разгортванню клінічнай карціны, з'яўляюцца:
- траўмы;
- плоскаступнёвасць;
- Касалапаў - дэфармацыя ступні (эквінаварусная, варусная, вальгусная у залежнасці ад пазіцыі пяткі);
- работа, звязаная з уздымам цяжару;
- заняткі спорту без размінкі і разагравання цягліц;
- праца пры ўмовах нізкіх тэмператур.
Нізкія тэмпературы адносяць да правакацыйных фактараў, паколькі холад часова мяняе малекулярную структуру мяккіх тканін, зніжае інтэнсіўнасць кровазвароту, паніжае праводнасць нервовых імпульсаў і абмен рэчываў, такім чынам, і функцыянаванне імуннай сістэмы. Астатнія прычыны парушаюць біямеханіку пазваночніка і спрыяюць хуткаму зношванню міжпазваночных дыскаў.
Болевыя адчуванні пры распаўсюджаным астэахандрозе могуць быць следствам астэафітаў або дэфармацыі дыскаў. Боль, як правіла, карэньчыкавы, г. зн. звязана са здушваннем задніх карэньчыкаў нерваў.
Распаўсюджаны астэахандроз з лёгкасцю імітуе іншыя хваробы. Пры паразе ў грудным аддзеле боль з'яўляецца ў вобласці сэрца і бывае прынята за ішэмічныя працэсы, а пры паразе паяснічных аддзелаў - за радыкуліт.
Сімптомы
Клінічныя праявы будуць залежаць ад таго, якія аддзелы здзіўлены і ў якой камбінацыі.
Пры паразе шыйнага аддзела характэрны:
- нестабільны ціск;
- галаўны боль;
- парушэнне каардынацыі;
- болі ў руках;
- здранцвенне ў верхняй частцы тулава і ў руках.
Пры паталогіі ў грудным аддзеле:
- міжрэберная неўралгія;
- скаванасць у руках, шыі;
- парушэнні функцыянавання ўнутраных органаў.
Пры паразе паяснічнага аддзела:
- паленне;
- парушэнні мачавыпускання;
- спазмы;
- боль пры хадзе.
Зыходзячы з вышэйпералічанага, няцяжка заключыць, што паталогія закранае не толькі пазваночнік і буйныя суставы, але і вегетатыўную нервовую сістэму. З апошняй звязаны перабоі ў рабоце ўнутраных органаў. Распаўсюджаны полісегментарны астэахандроз часам можа абвастрацца. У такіх выпадках праявы нашмат інтэнсіўней. Пры спалучэнні парушэнняў некалькіх аддзелаў сімптомы будуць адпаведнымі.
Ускладненні
Астэахандроз умоўна можна падзяліць на ўмераны астэахандроз, які з'яўляецца натуральным працэсам зношвання пазваночніка ў выніку жыццядзейнасці, і на цяжкі астэахандроз, які часцей за ўсё характарызуецца ўскладненнямі.
Умераны астэахандроз лёгка паддаецца кансерватыўнаму лячэнню. І калі цалкам спыніць непазбежны працэс старэння нельга, тое істотна запаволіць суцэль магчыма. Ўскладненні, да якіх можа прывесці цяжкі астэахандроз, наступныя.
- Спандылаартроз.
- Дэгенерацыя міжпазваночных дыскаў.
- Стэноз хрыбетнага канала.
Важна! Міжпазваночныя дыскі выконваюць ролю амартызатара і змяншаюць трэнне паміж пазванкамі. Дэгенератыўныя працэсы ў гэтых структурах могуць прывесці да выпінання пульпознага ядра дыска і да міжпазваночнай кілы. Выпінанне прыводзіць да здушвання карэньчыкаў і да болевага сіндрому.
Спондилоартроз - дэгенерацыя дугаадросткавых суставаў, якія злучаюць суседнія пазванкі. Па-іншаму такія суставы называюцца фасеткавымі. Пры парушэнні сустаўнага храстка адбываецца балючы кантакт паміж пазванкамі. Пры дэгенерацыі фасеткавых суставаў часцей за ўсё з'яўляюцца касцяныя разрастанні, што прыводзіць да спандылёзу.
Стэноз - звужэнне (у дадзеным выпадку, хрыбетнага канала). Звычайна, стэноз - гэта вынік такіх паталогій, як міжпазваночнай кіла або спандылёз. Касцяныя разрастанні і кілавыя выпінанні здушваюць нервовыя карэньчыкі ў месцах іх уваходжання і вынахаду.
Клінічная карціна цяжкага астэахандрозу з'яўляецца вынікам ускладненняў:
- хранічныя болі ў галіне пазваночніка;
- трэнне паверхняў костак;
- скаванасць;
- раптоўная цягліцавая слабасць;
- зніжэнне рэфлексаў;
- паколванне ў канечнасцях;
- иррадиирующая боль;
- сімптомы ішыяс.
Ишиас з'яўляецца следствам кампрэсіі сядалішчнага нерва.
Класіфікацыя
Існуе чатыры ступені астэахандрозу. Класіфікацыя адбываецца на аснове сабранага анамнезу і з дапамогай інструментальных метадаў дыягностыкі. Галоўнымі крытэрамі ў дадзенай класіфікацыі з'яўляюцца боль і неўралагічныя сімптомы.
- I ступень - боль лёгка купіруецца медыкаментозна.
- II ступень - характэрныя працяглыя болі і дэфармацыя пазваночніка з ўмеранай неўралагічнай сімптаматыкай.
- III ступень - болі носяць сістэматычны характар, неўралагічныя сімптомы значныя.
- IV ступень - пастаянная боль, множныя неўралагічныя дэфіцыты. Парушэнне правядзення нервовых імпульсаў. Паралічы і парэзы.
Пры распаўсюджаным діспластычны астэахандрозе пацыенту прысвойваецца статус інваліднасці. У залежнасці ад агульнага стану хворага, ступені і інтэнсіўнасці развіцця клінічнай карціны, інваліднасць бывае трох груп.
Тыпы інваліднасці пры астэахандрозе.
| Група | Апісанне |
|---|---|
| Першы гурт | Функцыі пазваночніка страчаны. Пацыент не ў стане самастойна перасоўвацца і даглядаць сябе. |
| Другая група | Пацыент здольны сам перасоўвацца і выконваць дробныя даручэнняў, але перыяды абвастрэння частыя. Аперацыя па нейкіх прычынах супрацьпаказана ці бескарысная. Або хірургічнае ўмяшанне ўжо было праведзена, але аказалася неэфектыўным. |
| Трэцяя група | Пацыент здольны да самаабслугоўвання. Ёсць болевыя і вестыбюлярныя сімптомы, але частата абвастрэнняў ўмерана і перыядычная. |
Групу інваліднасці прысвойвае ўрач на аснове некаторых даследаванняў для ацэнкі працаздольнасці.
Дыягностыка
На прыёме ў лекара дыягностыка будзе складацца з некалькіх кампанентаў. Першым і найважнейшым з'яўляецца збор анамнезу на аснове суб'ектыўнай інфармацыі, дадзенай пацыентам. Звяртаецца ўвага на сямейны анамнез, паколькі ў астэахандрозу ёсць генетычны складнік. Спецыяліст пытаецца аб месцы працы, аб умовах жыцця і аб самым цячэнні хваробы, а пацыент у дакладнасці павінен апісаць, што яго турбуе. Найлепшага выніку можна дасягнуць пры добрай зваротнай сувязі паміж хворым і лекарам.
Наступным метадам з'яўляецца аб'ектыўнае даследаванне, якое праводзіцца самім спецыялістам ці з дапамогай інструментальных метадаў. Лекар правярае дыяпазон руху шыі і канечнасцяў, які можа прыкметна звузіцца з-за болі і скаванасці. Метадам пальпацыі ён фіксуе, наколькі моцна мышцы падвяргаюцца спазмам і наколькі скрыўлены пазваночнік. Звяртаецца ўвага на неўралагічнае даследаванне, з дапамогай якога можна прасачыць аслабленыя рэфлексы. Такі сімптом можа быць вынікам здушвання або паразы нерва.
Да інструментальных метадаў дыягностыкі распаўсюджанага астэахандрозу адносяцца:
- Рэнтгенаграфія за ўсё хрыбетніка ў двух праекцыях.
- МРТ для ацэнкі звязкаў і нервовай тканіны.
- Электрафізіялагічнае даследаванне для праверкі праводнасці нервовых імпульсаў.
Рэнтгенаграфія эфектыўная для вызначэння наяўнасці касцяных нарастаў - астэафітаў, звужэння хрыбетнага канала і наяўнасць іншых захворванняў, якія з'яўляюцца следствам астэахандрозу, напрыклад, скаліёзу.
Разам з МРТ можа прымяняцца і камп'ютарная тамаграфія. З дапамогай КТ можна вызначыць ступень здушвання нерваў шпорамі.
Дыягназ распаўсюджанага полісегментарнага астэахандрозу ставіцца ў тым выпадку, калі былі выключаны іншыя паталогіі, якія выклікаюць дэструкцыю пазванкоў (напрыклад, сухоты) і ў выпадку, калі здзіўлены некалькі сегментаў аднаго або мноства аддзелаў.
Існуюць дадатковыя метады дыягностыкі. Да іх адносяцца:
- Сканіраванне косткі.
- Дыскаграфія.
- Міелаграма.
Сканіраванне косткі дазваляе зафіксаваць такія хваробы, як астэаартроз, пераломы ці інфекцыі. Дадзены метад - радыёнуклідны, і ён падыходзіць для дыферэнцыяльнай дыягностыкі і для вызначэння магчымых ускладненняў.
Пры правядзенні дыскаграфіі кантраснае рэчыва ўводзяць у халадцападобнае (пульпознае) ядро міжпазваночнай дыска. Гэты метад эфектыўны для вызначэння наяўнасці міжпазваночнай кілы.
Міелаграма таксама з'яўляецца кантрасным метадам даследавання. Кантраст ўводзяць у спіннамазгавы канал і рэгіструюць карціну з дапамогай рэнтгена або КТ. З дапамогай дадзенага метаду можна вызначыць стан хрыбетнага какала, наяўнасць звужэнняў і здушванняў.
Лячэнне
Лячэнне заснавана на наступных механізмах.
- Запаволенне дэгенератыўнага працэсу шляхам паляпшэння забеспячэння структур апорна-рухальнай сістэмы пажыўнымі рэчывамі.
- Стабілізацыя пазваночніка.
- Устараненне зашчамлення нервовых валокнаў.
- Зняцце сімптомаў.
Для медыкаментознага лячэння выкарыстоўваюцца наступныя прэпараты:
- нестэроідныя супрацьзапаленчыя сродкі, якія здымаюць запаленне і боль;
- аніліды здымаюць боль на пачатковых стадыях;
- мясцовыя анальгетыкі ў выглядзе мазяў;
- міярэлаксанты для зніжэння спазму цягліц і павелічэння дыяпазону рухаў;
- вітаміны групы B для паляпшэння праводнасці нервовай тканіны;
- хондропротекторы, якія зніжаюць хуткасць прагрэсавання дэгенератыўных працэсаў шляхам убудавання актыўных рэчываў (хондоітінсульфата і глюкозаміна) у клеткі храстка. У выніку, нармалізуецца абмен рэчываў, змяншаецца клінічнае праява. Прэпарат выкарыстоўваецца на працягу доўгага часу і патрабуе асаблівай кансультацыі пры цяжарнасці, лактацыі, наяўнасці хвароб ЖКТ. Абсалютным супрацьпаказаннем з'яўляецца фенілкетанурыя;
- спазмалітыкі здымаюць спазм гладкай мускулатуры і тым самым палягчаюць праявы астэахандрозу з боку ўнутраных органаў;
- антыаксіданты;
- антыдэпрэсанты для ўхілення псіхасаматычнага складніка дадзенай хваробы. Яны перашкаджаюць перадачу нервовага імпульсу цэнтральнай нервовай сістэмы ў галаўны мозг. Спрыяюць выпрацоўцы эндарфінаў і дазваляюць вырашыць праблему з хранічнай бессані з-за сталага болю.
- неўрапатычныя сродкі для ўхілення параз нервовых канчаткаў.
- апіяты пры нясцерпнай болі і неэфектыўнасці іншых абязбольвальных.
У якасці інвазіўных медыкаментозных працэдур выкарыстоўваюць:
- ін'екцыя пазіцыі, метадалагічнай ў эпидуральное прастору. Стэроіды з'яўляюцца магутнымі супрацьзапаленчымі. Яны здымаюць запаленне нервовых карэньчыкаў, што спрыяе зняццю болю, выкліканай радыкулапатыяй. Складаная працэдура. Патрабуе кваліфікаванага спецыяліста;
- ін'екцыі ў фасеткавы сустаў. Уведзеныя прэпараты прыводзяць да мясцовага здранцвенні і абязбольванню.
Важна ведаць! Прыём медыкаментаў прызначаны не для збавення ад хваробы - не існуе такіх лекаў, якія здольныя былі б цалкам ліквідаваць астэахандроз, які з'яўляецца хранічнай хваробай. Прэпараты прызначаюцца толькі для купіравання сімптомаў.
Медыкаменты прызначаюцца які лечыць лекарам. Пацыент праінфармаваны аб магчымых пабочных эфектах кожнага прэпарата і пасля гэтага вырашае сам, які курс лячэння абраць.
Пры сімптомах, якія даюць падставы падазраваць астэахандроз, звяртаюцца да вертэбролага, артапеда і неўролага. Якасная медыцынская дапамога будзе заключацца ў цесным супрацоўніцтве гэтых спецыялістаў паміж адно з адным і з пацыентам.
Фізіятэрапія
Фізіятэрапія прымяняецца як комплекс дапаможных лячэбных мерапрыемстваў на паляпшэнне кровазвароту і абмену рэчываў у здзіўленай тканіны. Пры распаўсюджаным астэахандрозе прымяняюцца наступныя метады.
- Электрафарэз (заснавана на перамяшчэнні коллоідных часціц пад дзеяннем знешняга электрычнага поля).
- Фанафарэз (спалучэнне ультрагукавога і медыкаментознага ўздзеяння).
- Магнітатэрапія (выкарыстанне статычнага магнітнага поля).
- УВЧ-тэрапія (ультравысакачашчынная тэрапія).
- Электромиостимуляция (стымуляцыя нерваў і цягліц).
- Ігларэфлексатэрапія (акупунктура).
- Уздзеянне лазерам.
Акрамя фізіятэрапіі актыўна прымяняюцца мануальная тэрапія і лячэбная фізкультура. Прафесійны масаж можа прывесці да доўгай рэмісіі. Лячэбнай фізкультурай нельга займацца ў перыяд абвастрэння хваробы, паколькі гэта можа прывесці да ўскладненняў. У перыяд рэмісіі ўмераная фізічная нагрузка падтрымлівае тонус цягліц, такім чынам, і хрыбетнік. Практыкаванні праводзяцца пад назіранне інструктара, а прызначаюцца які лечыць лекарам.
Падчас абвастрэння нельга выграваць пазваночнік, аднак можна насіць гарсэт, але ўсяго некалькі гадзін. У іншых выпадках нашэнне гарсэта больш за некалькі гадзін з'яўляецца неаптымальным варыянтам, паколькі гэта можа прывесці да атрафіі цягліц.
Мануальная тэрапія дазваляе павялічыць прасвет заціснутых нерваў і зменшыць неўралагічную сімптаматыку. Альтэрнатыўнымі метадамі з'яўляюцца п'яўкі, вакуумны масаж. Гэтыя спосабы накіраваны на паляпшэнне кровазвароту здзіўленага месца. Карысна санітарна-курортнае лячэнне. Адмысловая перавага аддаецца водным працэдурам.
Аператыўнае ўмяшанне
Пры лячэнні астэахандрозу спецыялісты ахвотней звяртаюцца да кансерватыўнай тэрапіі, аднак для належнага эфекту неабходна шмат часу, цярпення і скрупулёзнага захавання пацыентам рэкамендацый. Калі кансерватыўнае лячэнне неэфектыўна, толькі тады варта звяртацца да інвазіўных метадаў. Звычайна аперацыя носіць паліятыўны характар. Гэта азначае, што аперацыя будзе праведзена толькі для зняцця сімптомаў і параўнальнага паляпшэння якасці жыцця, але не для поўнага выгаення (справядліва сказаць, што кансерватыўнае лячэнне таксама не прыводзіць да поўнага ўхілення хваробы, аднак успрымальнасць пацыента да неінвазіўнай тэрапіі з'яўляецца прыкметай добрага прагнозу).
Бывае два тыпу аперацыі: дэкампрэсійная і стабілізацыйная. Першая накіравана на зняцце здушвання нерваў, а другая на стабілізацыю хрыбетнага слупа. Да дэкампрэсійных адносяць наступныя аперацыі.
- Фасетэктомия – выдаленне фасеткавых суставаў для ўхілення здушвання.
- Форамінатомія - павелічэнне прасвету хрыбетнага канала, які звузіўся з-за астэафітаў.
- Ламінэктомія - выдаленне задняй часткі пазванка, якая можа быць дэфармаваная з-за астэахандрозу.
- Ламінатомія - выдаленне фрагмента задняй часткі пазванка для пашырэння хрыбетнага канала.
Дадзеныя аперацыі мяркуюць задні доступ, але пры міжпазваночнай кіле аператыўны доступ будзе пярэднім.
Дэкампрэсійныя аперацыі з пярэднім доступам наступныя.
- Дыскэктомія - выдаленне міжпазваночнай дыска.
- Корпэктомія - выдаленне ўсяго цела пазванка з прылеглымі дыскамі.
Да стабілізуючых аперацый адносяць:
- Спандылодэз - метад зліцця пазванкоў.
- Штучны міжпазваночны дыск.
Неабходнасць у стабілізуючым аперацыях ўзнікае пасля дыскэктоміі.
Аперацыі прызначаюцца рэдка, паколькі ёсць рызыка развіцця сур'ёзных ускладненняў.
Да ўскладненняў адносяць:
- рэцыдывы болевых адчуванняў;
- ілжывае зрашчэнне;
- інфікаванне;
- флебіт на канечнасцях;
- парушэнне акта мачавыпускання;
- боль з-за трансплантанта;
- паломка ўкаранёных крапяжоў.
Постаперацыйны перыяд доўжыцца некалькі месяцаў. Швы гояцца праз 2 тыдні пасля аперацыі. Пры выяўленні ўскладненняў неабходна тэрмінова звярнуцца да лекара.
Пасля аперацыі праводзяць рэабілітацыйны курс для паскарэння працэсаў гаення і аднаўленні поўнай працаздольнасці.
Агульныя рэкамендацыі
Правільнае харчаванне спрыяе прадухіленні рэцыдываў абвастрэння распаўсюджанага астэахандрозу. Правільнае харчаванне ў першую чаргу неабходна для падтрымання стабільнай масы цела, паколькі залішняя вага з'яўляецца дадатковай нагрузкай на хрыбетнік. Пры гэтым харчаванне павінна быць паўнавартасным, вітамінізаваным і багатым кальцыем, магніем і каліем. Неабходна абмежаваць спажыванне кавы, паколькі ён вымывае кальцый з арганізма. Карысна наведваць басейн. Варта пазбягаць сталага знаходжання ў адной позе.
Пры наяўнасці частых абвастрэнняў і недахопу дысцыпліны для дакладнага захавання рэкамендацый правільней за ўсё прайсці поўны курс лячэння ў стацыянары пад наглядам лекара.
Нельга прымаць лекавыя сродкі самастойна.
Падводзім вынікі
Часта распаўсюджаны астэахандроз развіваецца пасля не да канца вылечаны «адзінкавага» астэахандрозу. Гэты факт кажа аб тым, што пры з'яўленні які-небудзь дыскамфорту неабходна звяртацца да доктара неадкладна, не спадзеючыся, што боль пройдзе сама. У такім выпадку прадухіліць развіццё іншых паталогій будзе нашмат прасцей, а вылечыць першапрычыну - тым больш.